一、结核病防治核心知识

（一）结核病的传染源

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。除毛发和牙齿外，人体其他器官系统都可能受到感染而发病，但主要侵犯肺脏，称为肺结核，肺结核占各种类型结核病的80％以上，是结核病的主要类型。

结核病的传染源是排菌的肺结核患者。研究表明，1例传染性肺结核患者如果不及时治疗，平均一年将传染10-15个健康人，在人群密集、拥挤、通风不畅等环境下，将使更多的人受到感染。

（二）结核病传播途径

肺结核主要通过呼吸道传播、人人都有可能被感染。传染性肺结核患者咳嗽、打喷嚏、唱歌、大声说话时，含有结核分枝杆菌的飞沫可经其鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾（或称为飞沫），较大的飞沫很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸发成为飞沫核，可长时间悬浮在空气中。含菌的飞沫核被吸入肺泡，就可能引起感染。

（三）肺结核的主要症状

肺结核的主要症状有咳嗽、咳痰，咯血或血痰，有的人会有低烧、盗汗、胸痛、食欲差、疲乏和消瘦等。有咳嗽、咳痰2周及以上，咯血或血痰等症状的人，应当怀疑得了肺结核，需及时、主动到当地结核病定点医疗机构进行检查。

（四）肺结核诊断

肺结核的诊断是以病原学检查为主，结合胸部影像学、流行病学、临床表现、必要的辅助检查及鉴别诊断，进行综合分析作出的。病原学检查包括针对痰液等标本，进行涂片、培养和快速分子生物学检查等，是肺结核确诊的依据。

结核分枝杆菌潜伏感染检查方法主要包括结核菌素试验、γ干扰素释放试验(IGRA)等。

1．结核菌素皮肤试验（ PPD )

皮内注射0.1ml结核菌素，72小时（48-96小时）检查反应：硬结平均直径<5mm或无反应者为阴性；硬结平均直径≥5mm,<10mm为一般阳性；硬结平均直径≥10mm,<15mm为中度阳性；硬结平均直径≥15mm或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性。

2. γ﹣干扰素释放试验（ IGRA )

目前最常用的γ-干扰素释放试验检测方法有两种：一种是基于酶联免疫吸附试验，检测全血γ﹣干扰素水平；另一种是基于酶联免疫斑点技术，检测结核分枝杆菌特异性效应丁细胞斑点数。

（五）肺结核治疗

肺结核患者经过规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人。新发肺结核患者的治疗采用国家推荐的标准治疗方案，疗程为6个月，分为强化期和继续期。强化期为2个月，采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四药联合用药，继续期为4个月，采用异烟肼和利福平联合用药。但如被诊断为耐药患者，需按照相应的耐药方案进行治疗。

新发现的肺结核患者坚持规律用药并完成规定的疗程后，95％以上的患者可被治愈。如果不按时服药、不完成疗程，易造成结核菌耐药，一旦发生耐药，疗程会延长且容易导致治疗失败。治疗期间应注意遵从医嘱，按时服药，定期复查，树立信心；注意休息和加强营养；注意个人卫生，不要随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用纸巾掩住口鼻；尽量减少外出，必须外出时需佩戴口罩。

肺结核患者经过规范治疗，通常情况下传染性会很快下降，接受治疗数周后，痰内结核菌将明显减少，多无传染性。

（六）结核病的预防

要预防结核病，首先要控制传染源，及时发现和治愈传染性肺结核患者，并将其与其他人群分开；其次是阻断传播途径，对痰液等进行消毒处理等；第三是保护易感人群，为新生儿接种卡介苗，与传染性患者接触时佩戴医用防护口罩等。另外，要养成良好的卫生、生活等习惯，如经常开窗通风、不随地吐痰、保持环境卫生和锻炼身体等。

二、结核病相关政策

（一）定点医院

根据抚州市卫健委《抚州市结核病分级诊疗工作实施方案(试行)》要求， 各县(区)必须确定至少一家具备收治能力和条件的二级以上医院为本县(区) 结核病定点医院，负责本辖区内肺结核患者的诊治；抚州市第一人民医院为市级结核病定点医院，负责市城区肺结核患者诊治及全市耐多药、急危重症和疑难复杂肺结核患者的诊疗服务，其中包括孕产妇、儿童等特殊人群及需手术治疗的肺结核患者。

（二）免费救治

目前国家为符合条件的普通肺结核患者免费提供标准化疗方案抗结核药品、规范治疗期间3次痰涂片检查、疗程结束时1次胸片检查，为肺结核可疑者提供1次痰涂片检查和1次胸片检查，以及部分肺结核患者开展分子生物学检测。

三、学校结核病防控知识

（一）学生确诊肺结核后应怎么办？

确诊肺结核后，应在结核病定点医疗机构接受规范治疗，同时应尽快告知班主任或校医务室／医院，以便帮助其他同学尽快接受筛查。不应向学校隐瞒病情带病上课，或不向医疗机构如实说明学生身份和学校信息。如因违反《中华人民共和国传染病防治法》规定，导致肺结核病传播、流行，给他人人身、财产造成损害的，需依法承担责任。

（二）学校在结核病防控中职责

学校每年要进行新生入学体检和教职员工常规体检，体检中必须包含结核病检查；强化对学生的结核病防治健康教育；加强日常晨检、因病缺勤、病因追查及登记、结核病患者休复学／休复课管理等工作；努力改善教学和生活环境；在学校出现肺结核患者后，积极配合疾病预防控制机构开展相关处置工作等。

（三）学校肺结核患者密切接触者筛查

肺结核患者的密切接触者是指与肺结核患者直接接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学、以及与患者密切接触的其他人员。如果在密切接触者筛查中新发现了1例及以上的肺结核患者，需将接触者筛查范围扩大。同时要对与病例密切接触的家庭成员进行筛查。

（四）学生/教师肺结核患者休复学/课管理

学生被诊断为肺结核患者后，应根据不同的病情，采取休复学管理（教职员工肺结核患者参照学生管理要求执行）。

结核病定点医疗机构的医生，对符合休学条件的学生患者，应当开具休学诊断证明。学校根据休学诊断证明，对患肺结核的学生采取休学管理。患者经过规范治疗，经检查达到复学标准后，医生可开具复学诊断证明，建议复学，并注明后续治疗管理措施和要求。学校凭复学诊断证明为学生办理复学手续、并督促学生落实后续治疗管理措施。

（五）学校结核病突发公共卫生事件应急处置

如确认构成学校结核病突发公共卫生事件，应在当地政府的领导下，严格按照相关要求和预案，积极开展应急处置工作。主要包括：事件的核实与上报、现场流行病学调查和密切接触者筛查、健康教育与心理疏导、校园环境卫生保障和事件评估等。

（六）学校处理肺结核疫情常用的消毒方法

一是紫外线照射消毒。对通风不良的教室和宿舍可采取紫外线消毒。采用太阳光照射也是杀灭结核菌有效的方法。将患者的被褥、衣物、书籍等用品放在太阳下暴晒3-4小时，也可达到消毒的效果。

二是化学消毒。采用过氧乙酸熏蒸或喷雾消毒，持续120分钟，可有效杀灭结核菌。

 （供稿：结核病防治科）